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Casey McKeon: 'Nuestra misión es mejorar el nivel de servicio para las personas que hablan un idioma diferente'

Casey McKeon: 'Nuestra misión es mejorar el nivel de servicio para las personas que hablan un idioma diferente'

Casey McKeon, market manager y operating officer de Cigna-HealthSpring, visitó la redacción de AL DÍA para hablar sobre un producto que puede resultar…

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Casey McKeon, market manager y operating officer de Cigna-HealthSpring, la división de Cigna dedicada a Medicaid y productos Medicare Advantage en Filadelfia, visitó la redacción de AL DÍA para hablar sobre un producto que puede resultar complicado y confuso para la población: los planes Medicare Advantage en los que está especializada su sección de la compañía.

Cigna-HealthSpring controla cerca de 76.000 expedientes de Medicare Advantage a lo largo de toda la región Mid-Atlantic, 55.000 de los cuales están en Filadelfia. Esta compañía es además el mayor proveedor en el sureste de Pensilvania de los conocidos como ‘dual services’ o “aquellas personas que pueden ser elegibles para Medicare y Medicaid que seleccionan un plan Medicare Advantage. También aquellos inviduos que se engloban dentro de la categoría ‘non-dual’ y eligen productos Medicare Advantage, que normalmente tienen un ‘low premium’ mucho más barato que el suplemento Medicare y que ofrece mejores beneficios que el Medicare tradicional”, explica McKeon.

A lo largo de todo su radio de acción (no solo en la región de Filadelfia) Cigna Health Spring cuenta con más de 2 millones de miembros, 500.000 de los cuales disfrutan de Medicare Advantage. Un 30 por ciento de ellos son latinos o hispanos, precisamente una de las comunidades en las que Cigna-HealthSpring desea incrementar aún más su presencia, según palabras de McKeon.

Estas son algunas de las cuestiones sobre las que se pronunció McKeon:

 

Sobre el aumento de las primas en el mercado de seguros de salud federal

“Nosotros estamos principalmente centrados en Medicare Advantage por lo que desafortunadamente solo podemos depender de la cantidad que el gobierno destina de manera anual, ya sea incrementando el coste, reduciendo los beneficios, mejorándolos… Al final todo ello depende de lo que el gobierno decida reinvertir en el programa Medicare Advantage. La buena noticia es que este año (para el 2016), en este programa en particular, el gobierno federal ha anunciado que los recortes van a ser inferiores a lo habitual. Por lo que, habrá algunas reducciones en la cantidad que vamos a recibir, principalmente por  diferencias en la metodología (se trata de un proceso muy complicado). Pero pese a todo ha sido más favorable a la industria en comparación con años pasados, cuando nos enfrentábamos a recortes de entre el 4 y el 6 por ciento, a veces del 8 por ciento, dependiendo del mercado en el que viviera cada uno”.

 

Sobre su forma de obtener beneficios

¨La forma en la que funciona es que nos pagan el 95 por ciento del coste de la tasa de servicio de Medicare, básicamente para llevar a cabo el programa. Cuando digo tasa de servicio de Medicare me refiero a Medicare a nivel nacional. Hay individuos que no son elegibles para un supplement program or los conocidos como MAPD. El gobierno federal se encarga de esa población con una cantidad determinada. Y cada año tratamos, en función de esa asignación, proporcionar el mismo nivel de cuidado pero cobrando menos al gobierno federal. […] La eficiencia de nuestro negocio depende como operamos, nuestra red de contactos, nuestra relación con los médicos, nuestros modelos de engagement y nuestros estándares de calidad. Gracias a ellos somos capaces de reducir costes, mejorar la calidad, mantener a nuestros miembros más sanos y en última instancia obtener un margen (regulado por el gobierno federal). Tenemos que pagar 85 por cada dólar a nuestros beneficiarios o en beneficios; por que tenemos que obtener nuestro dinero de ese 15 por ciento restante. Existe un coste de operación, en función de como operemos. Básicamente nuestro margen puede ser de 0 al 5 por ciento, porque hay muy pocas personas que puedan llevar a cabo el proceso por menos del 10 por ciento¨.

 

Sobre el elevado coste de los medicamentos imprescindibles para la vida diaria de los pacientes

“Creo que poder asegurar medicamentos más baratos a nuestros miembros sería un gran beneficio y algo por lo que siempre abogamos en nuestras negociaciones con los representantes de las empresas farmacéuticas.[…] Pero en algunos casos estos medicamentos tienen un precio todavía muy elevado y los descuentos dependen del volumen y si el volumen no es muy alto no vamos a ver grandes descuentos. […] Puedo asegurarles que en Medicare Advantage estoy luchando cada día para encontrar maneras de ofrecer medicamentos más baratos a nuestros miembros”.

 

Sobre las estrategias específicas para atraer a la comunidad latina

“Estamos principalmente centrados en la educación, porque Medicare Advantage es especialmente confuso. Es un gran beneficio y un programa maravilloso, pero el hecho de que puedas tener Medicare, de que puedas cualificar para Medicare y Medicaid, que haya papeleo que rellenar y un proceso de registro… Todo ello crea confusión. […] Creemos que lo más importante que podemos hacer es ser líderes en la educación de nuestra comunidad”.

 

Sobre el bilingüismo en su compañía

“Tenemos un puñado de hispanohablantes en nuestro equipo. Tenemos ‘case managers’ que son bilingües, también los vendedores que se encargan de los casos. Nuestro educadores son bilingües, nuestro equipo ‘living well’, el personal de recepción y también algunos de nuestros practicantes. Por lo que tenemos un gran grupo de individuos en este mercado que hablan español de manera fluida. Y esto es algo que nos gustaría hacer más. Una de las cosas que quiero dejar clara en esta entrevista es que estamos buscando enfermeras y personal clínico que hable español. Es algo que siempre estamos buscando, ya que, aunque tenemos gente que lo hace, necesitamos más”.

Entre ese porcentaje de trabajadores hispanohablantes se encuentra el propio McKeon, quien demostró su dominio del español (idioma que aprendió entre España y Puerto Rico) al final de la mesa redonda, en el apartado dedicado a la situación de Puerto Rico; mercado en el que trabajó también en el campo de Medicare y donde, como él mismo reconoce, se produjo “una gran parte de mi desarrollo profesional y donde aprendí un montón”.

 

Preguntado por la diferencia que existe entre proveer seguros a puertorriqueños de la isla y a aquellos que residen en Filadelfia, McKeon asegura,  “además de la diferencia de costes” es la barrera del idioma. “Aquí muchos de los médicos no hablan español y necesitan venir acompañados de sus familias o una persona que habla inglés.[…] Esta es nuestra misión, mejorar el nivel de servicio que tenemos para personas que hablan un idioma diferente. Y puede ser en español, puede ser en coreano (tenemos una población bastante numerosa de coreanos). Es importante para nosotros reclutar médicos en nuestra red y que pueden proveer cuidados a esta población”.

McKeon destaca sobre todo la importancia de que el médico primario hable el idioma del paciente, ya que es consciente de que ese trato cercano puede ser de ayuda incluso cuando se visita a un especialista o en caso de hospitalización. “A veces, cuando van al hospital no entienden las instrucciones que deben de seguir cuando les dan el alta (información sobre medicamentos etc…). Regresan a casa y sin el apoyo del médico primario, a veces eso crea situaciones en las que tienen que regresar al hospital porque no entienden las instrucciones o no tienen la información sobre su condición de la forma en la que deberían”. Sin embargo, si hay algo que es clave para McKeon en esta comunidad es, sin duda, el apoyo de la familia. 

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